下肢深静脉血栓形成是由于血液在深静脉系统内由液态转为固态,可以阻塞血流并引起静脉壁炎性改变。很多原因可以导致下肢深静脉血栓形成,而其中一些原因并不能很快去除。抗凝治疗可以促进静脉血流的复通,是下肢深静脉血栓最重要的治疗方法。但即使规范的进行抗凝治疗,仍有一定比例的患者会出现血栓复发。同时,抗凝治疗仍存在一定的出血风险。下肢深静脉血栓治疗的疗效评价也是综合性的,既包括临床症状的改善情况,还要结合彩超和化验监测。这些都需要医生进行评价。而对于不同病因导致的深静脉血栓,其治疗药物选择、剂量选择以及治疗时长的选择也都需要医生根据患者情况给予个体化指导。因此按照医生的建议规律的进行复查复诊是十分重要和必要的。
下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉系统内由液态转化为固态,不但阻塞回流,而且引起静脉壁的炎性改变。经典的Virchow理论认为血流缓慢、血管壁损伤和血液高凝状态是引起静脉血栓的三个主要因素。静脉血流缓慢:长时间卧床、肢体制动状态以及久坐不动等,另有一部分人群髂静脉(下肢回流静脉近端)受到髂动脉压迫而导致回流受阻,容易发生血栓。血管壁损伤:静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起,常由于下肢外伤导致。血液高凝状态:手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、长期服用避孕药等均可导致血液高凝状态。
有些病可能挺一挺就过去了,而有些即使只延误一点,也会带来严重后果……李阿姨今年50多岁,平时身体还算硬朗,除了心脏有点“小毛病”,偶尔有些心慌之外,没有什么不适,甚至没怎么去过医院。一个多月前的一天,李阿姨的右脚突然疼的厉害,家人陪着来到诊所。医生说脚有些发凉,右腿的运动也受到了影响,让李阿姨去医院好好查一查。可是身在村里的李阿姨一家却没有照做。“医生,给我开点药在家打一打吧,现在也不是特别疼。”李阿姨对去大医院就诊还是有很多顾虑。就这样在家打针10几天,李阿姨的脚趾有些发黑了。“可能就是这样吧,再打几天可能会好的”李阿姨想。可病情进展却超乎她一家人的想象……脚趾的发黑迅速蔓延,很快,脚和小腿都逐渐发黑了。当她来到我院就诊的时候,腿已经是这个样子了。医生即觉得惋惜,又觉得可悲。为什么不早点来看啊!到这个程度,无论如何也是没办法保留肢体了。“只能截肢了!但截肢的范围也要认真评估一下”。李阿姨所患的疾病是急性下肢动脉栓塞!这是血管外科的一种急危重症,常见于有房颤的病人。是由于在心脏中形成的血栓脱落后随血流流到下肢动脉内堵塞血管所导致的。患者常常表现为突发的下肢疼痛、麻木、发凉,有的病人还会出现肢体活动不灵。如果不能及时治疗,缺血会逐渐导致肢体坏死,最终发展到不可逆的程度,只能截肢。血管外科医生会详细评价病人动脉栓塞的部位与程度,酌情给予溶栓、取栓等治疗方式,及时治疗是挽救肢体的主要手段。当发生肢体疼痛时,请别忘了还要血管疾病的可能,一定及时就诊!
虽然有些病人选择性的治疗部分病变就能解决问题,但也有一些,需要医生倾尽全力去救治……张老(化名)患有糖尿病多年,1个月前右脚的小脚趾出现了发黑,并且越来越严重,直到这个脚趾完全坏死了。“可能把这个坏脚趾拿掉就没事了吧”张老心里想。可事情却没有那么简单,虽然有医生精细的手术完整地切除了坏死组织,并进行了缝合,可是2周以后,切口并没有愈合。当我去会诊的时候张老的切口已经裂开,局部组织明显失去活力,已有坏死向上蔓延的趋势。“干性坏疽”已变成“开放伤口”了,情况很不乐观。而CTA检查的结果也印证了我的担心。张老由于多年糖尿病和吸烟,下肢动脉已存在多发狭窄和闭塞,从腹部的“髂动脉”到大腿“股腘动脉”,再到小腿的“胫腓动脉”都已存在明显的“堵塞”。这种情况下是否可以像佟阿姨那样治疗一部分病变解决问题呢。佟阿姨的病例在这里虽然这两个病例都是“动脉堵塞“,但病情却完全不同……下肢动脉硬化闭塞症临床表现多样,按照Fontaine分期如下Fontaine分期Ⅰ期无症状Ⅱa期轻度间歇性跛行Ⅱb期中重度间歇性跛行Ⅲ期缺血性静息痛Ⅳ期溃疡和坏疽张老的情况已属于Ⅳ期,是最严重的阶段了。这种情况下想要保住肢体,需要有更加充分的血流流向脚趾。手术当中的造影可见右侧髂动脉重度狭窄,股动脉多发狭窄、局部闭塞,而膝下三支动脉均已闭塞,流向坏死脚趾的“胫前动脉”更是从开口下到脚踝部全程闭塞了。但为了保住张老的脚,我们还是倾尽全力去开通血流!最终顺利完成手术,髂/股动脉进行了支架植入,膝下闭塞的胫前/腓动脉均进行了球囊扩张,直线血流灌注到足部。术后张老的脚疼痛立即缓解。当然,伤口愈合还需要一些时间,但有了血流,带来了营养,愈合只是时间问题。根据病人的病情,选择合理的治疗方案,需要专科医生进行综合评价!
生活好了,病人们都想把疾病治疗的“很彻底”,但合理的选择才重要……佟阿姨(化名)今年60多岁,患有多年的糖尿病,这两年就觉得左脚发凉、走路时左腿疼的越来越厉害。到医院检查后发现,原来是“血管堵了”。为了好好地治疗疾病,特意从南方返回东北老家,来到我院寻求治疗。“我们就想把病彻底治好!”佟阿姨和老伴异口同声地说。一检查才发现,想要“彻底治好”却并不容易……佟阿姨所患的是血管外科常见的疾病之一-下肢动脉硬化闭塞症,确实是“血管堵了”。做完CT检查令人感到震惊,佟阿姨下肢的血管从下腹部到大腿,再到小腿,都有不同程度的堵塞。只有通过手术才能治疗。而想要治疗全部堵塞血管所需的花销也不小。听了医生的讲解,老两口陷入了沉思。“哎,我们没那么多钱呀,但最好还是要都进行治疗吧,我们再想想办法。”医生特别理解患者的难处,谁又不想“彻底治愈”疾病呢。但是合理的选择才是最重要的!佟阿姨虽然血管堵塞的范围很大,但由于侧枝循环建立的很好,现在只有有行走后疼痛,疾病还处于临床分期较早的Ⅱ期病变。这种情况下,单纯处理下腹部的“髂动脉闭塞“应该就可以解决其走路疼痛的问题。我们考虑到佟阿姨一家的经济条件,建议她先只需处理髂动脉病变就可以了。详细地讲解之后,佟阿姨理解了医生的想法。“那就试试吧,我们相信医生是为我们好。”手术顺利完成,仅仅几十分钟我们就完成了髂动脉球囊扩张支架植入,术后下肢的血流明显改善。回到病房后,佟阿姨的脚很快暖和了起来,第二天一早下地走路,行走后疼痛的感觉也几乎没有了。。。“还是得相信医生的呀,您真是为我们病人着想,即治疗了我的腿,又省了钱,真不知道怎么感谢您才好。”佟阿姨激动地说。 看着病人治愈后开心的样子,医生心里也是暖暖的…
总有一些病人由于各种原因不能及时就医,令人感到遗憾……李奶奶今年81岁了,多年来身体还算硬朗。直到四五个月前,右侧小腿的外侧逐渐出现了一些破溃,老人家自己擦点药,局部慢慢结痂了,但一直也没有完全愈合。最近一个月,破溃越来越大蔓延到脚上,甚至伤口流出不少脓液,疼痛也越来越明显,李奶奶夜不能寐。住院后查体发现李奶奶的下肢动脉闭塞非常严重,右侧股动脉和远端的足背动脉、胫后动脉都不能摸到搏动了。CTA检查发现严重的血管闭塞。下肢动脉闭塞病人肢体缺血坏死是非创伤导致截肢的最主要原因。当您出现下肢发凉、行走后疼痛,甚至脚或小腿出现溃疡的时候,一定要及时就医。血管外科有各种治疗方法,及时进行血运重建有望挽救这些肢体。
患有糖尿病,意味着您更有可能出现脚部问题-这些问题最终可能导致截肢。但大多数截肢是可以预防的。如果您照顾好您的脚并定期检查它们,可以降低您出现足部问题的风险。可以采取如下简单步骤来改善双脚:戒烟管理血糖、血压和血脂每天检查您的脚吃健康、均衡的饮食并适当运动小心地剪脚指甲确保您的鞋子合脚使用润肤霜/保湿霜不要修脚或使用膏药定期进行专业足部检查知道出现问题该联系谁本中心通过一系列文章帮您了解糖尿病足相关专业知识,并接受线上线下咨询。
糖尿病患者的截肢风险是没有糖尿病者的20倍!请每天抽空坐下来好好看看您的脚,如果有下列任何变化,请立即咨询专业人士刺痛感或针刺感(如麻木)疼痛(烧灼感)钝痛脚部皮肤有光泽、光滑腿部和脚部脱发脚或腿部感觉丧失脚肿你的脚不出汗伤口无法愈合休息或行走时小腿疼痛或无力。脚的颜色和形状变化脚发冷或变热水泡以及您可以看到但感觉不到的切口来自开放性伤口的恶臭查看本中心的一系列文章,了解更多关于糖尿病足的专业知识。
患有糖尿病意味着您出现足部问题的风险要大得多,了解糖尿病如何影响脚可以帮助您避免这些并发症。血糖水平升高,会损害脚部的感觉神经,减弱您的脚在受到伤害时的保护性回避。同时,高血糖以及高血压/高血脂/吸烟等也会影响您的血液循环,从而导致您脚部的血液供应减少。如果没有良好的血液供应,您出现割伤和溃疡的时候伤口愈合会有问题。如果您不治疗这些足部问题,它们可能会导致足部溃疡、感染,最坏的情况是截肢。大多数足部问题可以通过良好、定期的足部护理来预防。您可以通过阅读本中心的一系列文章,来进一步了解如何预防和治疗糖尿病足。
糖尿病已日益成为威胁群众健康的重要因素,据统计在50岁以上糖尿病患者中,糖尿病足的发生率可达8.1%。而众多糖尿病患者确对此缺乏足够认识。本中心将通过一系列文章,对此进行系统介绍。糖尿病足的定义是指糖尿病患者踝关节以远皮肤及其深层组织破坏,常合并感染和(或)下肢不同程度的动脉闭塞症,严重者累及肌肉和骨组织。糖尿病足的危害巨大,是导致糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。糖尿病足溃疡(DFU)患者年死亡率高达11%,截肢率更是高达22%。DFU是糖尿病足最常见的表现,也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。85%以上的糖尿病患者截肢起因于DFU。降低糖尿病患者截肢率应从预防和及早发现并规范治疗DFU开始!